傷病補償年金とは？

傷病補償年金とは、業務災害や通勤災害による傷病が、療養開始後１年６カ月を経過した日、または同日後において「傷病が治っていない事」「傷病による障害の程度が傷病等級に該当する事」のどちらにも該当した場合に支給される年金型の補償給付制度です。

支給要件

以下のすべての要件を満たしたときに支給対象となります。

1. 業務災害または通勤災害により負傷・疾病が発生

   医師の診断と、労災認定が必要（業務災害である）

2. 療養開始から1年6カ月経過

   治療してもこれ以上の回復は望めない（症状固定でも治っていない）

3. 傷病等級1～3級に該当する重篤な障害が残っている

   歩行困難、言語障害、四肢麻痺など（障害等級ではない）

4. 就労困難な状態が続いている

   継続して働けない、もしくは労働制限がある

障害補償給付は（障害等級1～14等級）により年金、もしくは一時金が支給されますが、傷病補償年金は（傷病等級1～3等級）です。

• 障害補償給付→障害等級1～14等級
• 傷病補償年金→傷病等級1～3等級

業務災害等が発生し、療養（治療等）を開始した日が重要になります。療養を開始した日から1年6カ月以上たっても、これ以上の回復は認められないと「医師」が判断した場合に支給権利が発生します。

療養を開始した日から1年6カ月以上なのは、通常「症状固定日」として用いられる経過日数だからです。

傷害補償給付と障害補償年金と何が違うの？となりますよね。

障害補償給付についてはこちら
https://nisijp631.com/rousai-hosyou１

傷病補償年金と障害補償給付の違い

傷病補償年金は、療養開始後1年6カ月経過後に「治療が終了せず症状が重篤な状態で障害も残った」場合に休業補償給付が終了となり、傷病補償年金に切り替えられます。

一方、障害補償給付は、療養開始後1年6か月経過後に「治療が終了し一定の障害が残ってしまった」場合に支給されます。
ここで重要なのは「治療が終了したのか、治療は継続していくのか」という事です。

傷病補償年金は、療養開始後１年６カ月経過後に「治療が終了せず症状が重篤な状態で障害も残った」場合に休業補償給付が傷病補償年金に切り替えられます。

休業補償給付についてはこちら
https://nisijp631.com/rousai-hosyou2

治療1年6カ月後に
療養（治療）が終了し、障害等級がある状態の場合は
障害補償給付

療養（治療）が終了せず、療養が継続し、傷病等級がある場合は
傷病補償年金

となります。
どちらにせよ、休業補償給付は終了となります。

傷病補償年金給付内容

先ほど述べたように、重篤な状態ではあるが、治療継続となっときに、傷病等級により給付金額が決まります。

• 傷病等級1級　　給付基礎日額の313日分
• 傷病等級2級　　給付基礎日額の277日分
• 傷病等級3級　　給付基礎日額の245日分

この傷病等級1級から3級（障害等級とは違います）までの方のみ支給されます。

計算例

給付基礎日額：10,000円型の場合
傷病等級1級の場合

10,000円×313日＝3,130,000円（1年間）
3,130,000円÷12ヵ月＝260,833円(1ヵ月)
260,833円×2ヵ月＝521,666円(2ヵ月)

年金ですので、2ヵ月に1回、2ヵ月分が支給されます。

傷病特別支給金

傷病特別給付金は、給付基礎日額と関係なく、「一時金」という形での支給となります。
つまり、福祉的な観点から、傷病補償年金とは別に付加支給されます。

傷病特別支給金の金額

• 傷病等級1級　　一定額：1,140,000円
• 傷病等級2級　　一定額：1,070,000円
• 傷病等級3級　　一定額：1,000,000円

一時金支給のため、一度の支給で終了となります。

傷病補償給付まとめ

障害補償給付と傷病補償年金は、混同され間違えられやすい補償給付制度。傷病補償年金の受給となると、休業補償給付が終了することも忘れがちですので、気を付けましょう。

治療開始から1年6カ月経過後にも、一定の障害が残っていたとしても「治療継続ができる」のが傷病補償年金で、「治療継続ができない」のが障害補償給付です。

いずれにせよ、特別加入の労災保険は、先々のことを考え、このような設計で準備されてい社会保険制度。
利用しない手はないですよね。

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休業（補償）給付とは？

業務災害によって働けなくなったときに、働けない期間の収入を補償する制度です。

通常の労働者と同様に、一人親方の特別加入者も対象になります。業務災害、または通勤災害による傷病の治療のため仕事をすることができず、賃金を受け取れないときに支給されます。

仕事ができない期間はお金が入ってこないだけでなく、病院代も払わないといけないし…どうしようもなくなるよね

はい。一人親方は会社であれば社長さんと同じ立場ですから、会社員と違って守ってくれる人はいません。自分の身は自分で守らなければなりません。

なんか一人親方って辛いよね…誰も守ってくれないんだから

お気持ちわかります。では、組織に時間で拘束されて、指示どおり動き、自分の力量で報酬が変わることもない。自分より働いていないのに、給料は同じ、定年後は仕事も再度探さないといけない、など何とも思わなければ雇用された方が良いかもしれません。

そんなの嫌だから今の働き方にしたんだよ。自分の力量で報酬を取りたいしね。時間に拘束されて指示通りなんてヤダ。自分のやり方でやりたいし。

そうですよね。ある意味、会社員の方は辛いかもしれませんよ。同僚って言っても友達でもないですしね。その代わり、会社が守ってくれているということを忘れがちです。一人親方は自由の代償として、すべて自分が責任を取らなければなりません。

でもさ、少しぐらいは政府も守ってくれてもいいんじゃない？労働者ではないと言っても、実際は働かなければならないんだから。

守ってくれていないんじゃなく、守り方も自由選択になっているだけですよ。会社員は「強制加入」なので嫌でも保険に入らなければならない。一人親方は「任意加入」なので、自分の自由意思で加入するかどうか決められるっていうだけのことです。ここも、社長と一緒で「自分で考え決断する」しかないんです。政府はきちんと準備はしてくれています。

そうだった。自分の自由意思だから自分で決めなくちゃね。強制されるのが嫌で一人親方になっているんだからね。

そうですね。指揮命令下にあっても辛くなければ雇用されるのもありだし、それが嫌で自由に働きたいなら一人親方でしょう。どちらかが良いということは無いでしょうね。

対象となる条件

次の3つすべてを満たすと、給付の対象になります

• 業務災害または通勤災害であること
• 療養のため就業不能であること（医師の証明が必要）
• 実際に収入が得られていないこと（休業状態）

ここで注意していただきたいのは、「仕事ができない状態」を判断するのは誰か？です。

それは、当団体のような特別加入承認団体でもなく、管轄の労働基準監督署や厚生労働省労働局でもありません。
むろん、一人親方本人が仕事ができないことを証明することはできません。

仕事ができない状態状態を判断するのは「医師免許をもった医者」です。
医者とは、国家資格である医師免許を有する者です。
自分は仕事ができない状態なんだ！と主張しても、医者ができる状態であると判断した場合は「仕事ができる状態」となってしまいます。

では、労働基準監督署や労働局は何をするのでしょう？
特別加入承認団体が作成した「休業補償用の書類」に対し、医者が休業が必要であるとの証明欄に署名し、署名された書類に基づき、その状態を精査し、判定を下します。

ですから、医者が「労働ができない状態」としても、労働基準監督署、労働局が「労働できる状態です」となると、医者の判断を取り消すことが可能です。

これは、厳しい？と思う方もいらっしゃるかと思いますが、残念ながら「不正」があるのも事実。
あくまで「不正」を取り締まる「政府の姿勢」と考えていただければ理解できるかと思います。
一人親方の皆様が納めている保険料は、労災保険料という名の「税金」ですから、不正に税金を使われてはいけないという事です。

さて

話を戻しますが、この休業給付制度は「仕事ができない状態のときには、政府が賃金を補償し給付します」という制度なのです。

休業補償給付の内容

休業（補償）給付には、初日から３日の３日間の待期期間（免責期間）が設定されています。
ですから、給付の計算となるのは、休業４日目からとなります。

算定となる額（算出するための基準となる額）は、ご加入時に自ら決めた「基礎日額」を基に、休業１日につき給付基礎日額の６０％相当額を計算し支給されます。

例）
給付基礎日額6,000円型での加入の場合
6,000円×60％＝3,600円/日
30日休業
30日−3日＝27日（休業期間）
支給額計算
3,600円×27日＝97,200円支給

このように計算していきます。

休業特別支給金の内容

休業補償給付と同じく、ご加入時に自ら決めた「基礎日額」を基に、休業日４日目から休業1日につき給付基礎日額の２０％相当額を支給します。

こちらも、労働ができない状態であると認められた場合に給付されます。

例）
給付基礎日額6,000円型での加入の場合
6,000円×20％＝1,200円/日
30日休業
30日−3日＝27日（休業期間）
1,200円×27日＝32,400円支給

このように計算していきます。

給付合計額

休業（補償）給付に関しては、通常の保険給付と休業特別支給金とで支給されるのが普通です。ですから、上記の金額を参考にして計算すると

97,200円＋32,400円＝129,600円（27日分）
となります。

簡易計算としては
休業給付が６０％
休業特別支給金が２０％
合わせて８０％ですから
第１回目の休業（補償）給付計算としては
基礎日額×８０％×（休業日数－３日）
第２回目からの給付計算は
基礎日額×８０％×（休業日数）

この休業補償給付金は「非課税所得」となるため、確定申告時に、収入や所得へ計上する必要がありません。
第１回目と第２回目とあるのは、加入者本人からの休業補償給付の申請がなければ、特別加入承認団体も休業状態である「日数」がわかりません。
まず休業の申請は必ずおこなうこと、そして、休業に際しての「締日」を必ず覚えておくことが大事です。
例えば、締日を毎月月末で行う、２カ月ごとの末日、３カ月ごとの末日など、申請は本人の自由意思でできるため、ご自分で締日を決めて、申請を行いましょう。
※未来においての日数（１カ月先も入院なので、申請しておこう）は対応できませんのでご注意ください。

休業（補償）給付のまとめ

一人親方は、会社の社長などと同じく、政府からの補償がありません。
会社員のように、労災保険は会社が全額負担してくれて、業務災害時には休業補償ももらえる、書類も会社がやってくれる、ということはありません。

一人親方は、常にアンテナを高くし、利用できる制度は利用する、という気持ちが大事です。特に、生活を補償するものに関してはなおさらです。
特別加入の労災保険も、政府の制度で、一人親方の「権利」ですから、利用し、政府からの補償を手に入れていきましょう。

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