【確認】労災保険からの脱退を申し出ます

政府労災からの脱退を希望する方は、脱退申請手続きが必須となります。
必要事項を記載、および添付の上、こちらから「申し出」をお願いいたします。
脱退申請申し出の期限は、月度末5日(祝祭日・土日除く)前までとなります。
期限を越えた申し出においては、翌月度分が徴収されますのでご了承ください

    必須お名前

    必須ヨミカナ

    必須生年月日【年を選択】

    必須電話番号

    必須メールアドレス

    必須労加入証明証をハサミで切った写真

    必須脱退希望年月日

    必須脱退理由をお選びください


    年度一括払いの方のみ「未経過分純保険料返金指定口座」

    任意銀行名

    任意支店名

    任意口座種類

    任意口座番号

    任意口座名義

    任意その他ご要望等

    脱退申し出の確認メールを受け取ります